高血压脑出血是高血压患者较为严重的一种并发症，主要是由于长期高血压会令脑底小动脉发生病理学变化，表现为小动脉管壁出现纤维样变性、玻璃样变性及局灶性缺氧、缺血、坏死等，致使血管壁强度降低，当患者进行过度体力脑力活动或出现情绪激动时，可引发血压急剧升高，令已病变的脑血管破裂出血。     目前，对高血压脑出血的治疗大多采取颅内血肿清除术等，但仍有部分患者术后遗留神经功能障碍，故结合药物进行综合治疗在提高预后方面显得极为重要。本研究旨在探讨银杏内酯注射液联合尼莫地平对高血压脑出血患者的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

研究选取2016年4月—2017年4月接诊的82例高血压脑出血患者，通过随机数字表法将患者分为对照组（40例）和观察组（42例），2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。 

2组患者入院后均行开颅血肿清除术，术后给予止血、降低颅内压、吸氧、预防感染、营养脑细胞等常规治疗。然后，对照组给予尼莫地平注射液持续静脉泵注治疗，开始的2 h按照2.5 ml/h，如果耐受性良好，之后逐渐增加用药量至5 ml/h。在用药期间，密切检测患者的血压，并注意观察其是否出现不良反应。持续泵注10 d后改为尼莫地平片，30 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上，加用银杏内酯注射液2 ml，加入0.9% 250 ml氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。2组均连续治疗2周。

检测2组患者临床疗效，血脑屏障功能（血清白蛋白、脑脊液白蛋白、血脑屏障指数），中心区、周边近区、周边远区、额顶叶区局部脑血流量（rCBF），美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS），格拉斯哥昏迷评分（GCS），肢体运动功能评分（Fugl-Meyer），不良反应发生率变化。

结果

1. 临床疗效

观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2. 血脑屏障功能

治疗前后，2组血清白蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组脑脊液白蛋白、血脑屏障指数显著降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表3。

3. 组织血流量比较

2组治疗前后中心区、额顶叶区rCBF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组周边近区、周边远区rCBF均显著高于治疗前（P＜0.05），观察组周边近区、周边远区rCBF均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

4. NIHSS、GCS、Fugl-Meyer评分

治疗后，2组NIHSS评分显著降低（P＜0.05），GCS、Fugl-Meyer评分显著升高（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表5。

5. 不良反应发生率

治疗期间，观察组出现3例一过性头晕头痛、2例胃肠道反应；对照组出现2例一过性头晕头痛、2例胃肠道反应，2组不良反应发生率分别为11.90%和10.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），并且均未出现低血压、肝功能损伤、胃肠道出血等严重症状。

讨论

高血压脑出血是一种以血肿压迫为主的脑血管疾病，为临床上最常见的脑出血类型，在所有卒中类型中占10%～30%。长时间高血压会使得机体形成微小动脉瘤、小动脉脂质透明变性等，发病时局部的血管出现破裂，致使血液溢出血管并发生聚集，形成血肿，导致血脑屏障功能障碍，出血部位缺氧、缺血坏死，预后较差。

中医将高血压脑出血归入“出血性中风”范畴，认为该病属本虚标实，病机与阳亢阴虚、水旺生风、气血升降逆乱等有关，应辅以疏经通络、活血化瘀、宣统肺腑等方法治疗。银杏内酯注射液主要成分提取自银杏，具有疏经通络、活血化瘀等功效，有效成分包括白果内酯及银杏内酯A、B、C等，具有抗炎、抗氧化应激、改善脑部血液循环等作用，对头痛、手脚麻木等脑血管疾病后遗症具有明显辅助疗效，可保护脑部缺血再灌注损伤，促进神经功能恢复。

本研究发现，联合银杏内酯注射液后，患者血脑屏障功能及周边近区、周边远区rCBF均明显优于单用尼莫地平，可能是由于银杏内酯注射液中的有效成分对血管内皮细胞凋亡具有抑制作用，可改善缺血部位循环，有助于促进血脑屏障功能的恢复，提高组织血流量。崔爽等报道，银杏内酯注射液可通过调节基质金属蛋白酶（MMPs）表达来维持细胞外基质的动态平衡，对脑水肿形成、血脑屏障破坏、组织血流量等均具有改善作用。同时，联合用药后患者临床疗效、NIHSS评分、GCS评分、Fugl-Meyer评分改善程度更明显。有报道证实，银杏内酯注射液中银杏内酯A、B、C可抗血小板聚集，白果内酯可促进血管内皮细胞增殖，维持血管内皮细胞完整成性，起到促进神经功能修复的作用，而且联合尼莫地平后在缓解水肿的同时也有利于神经功能的恢复，体现出中西医结合治疗模式的有效性。

综上所述，银杏内酯注射液联合尼莫地平对高血压脑出血患者的临床疗效显著，可有效改善血脑屏障功能和组织血流量，促进神经功能恢复，提高肢体功能，安全性良好。

文献来源：

黄梓雄, 林亨, 李捷,等. 银杏内酯注射液联合尼莫地平对高血压脑出血患者的临床疗效[J]. 中成药, 2019, 041(012):2913-2917.

转载自：神经时讯公众号

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